Revue épidémiologique contre la Tuberculose au Maroc

Contexte

La tuberculose (TB) est la première cause de mortalité causée par un agent infectieux dans le monde. Par ailleurs, la TB pharmacorésistante, un problème croissant, entraîne un nombre en augmentation de décès. Au Maroc, selon le rapport mondial OMS sur la TB de 2025, l’incidence de la TB est estimée à 98 (79-118) cas/100 000 habitants en 2024. Avec 33 000 patients TB notifiés la même année, la couverture du diagnostic et du traitement de la TB est estimée à 89% (74-110) avec un gap de 4 000 personnes manquantes. Malgré les progrès réalisés ces dernières décennies, la TB représente toujours un problème de santé publique au Maroc, et le nombre de nouveaux épisodes de TB toutes formes notifiées a connu une augmentation en 2024. Bien qu’en diminution depuis 2000, les taux d’incidence et de mortalité demeurent trop élevés pour espérer atteindre les objectifs fixés à l’horizon 2030 dans le cadre de la stratégie Mettre Fin à la tuberculose et des Objectifs de Développement Durable (ODD). La tranche d’âge la plus touchée est celle des jeunes de 25 à 34 ans, et les régions du Nord du Maroc (Tanger-Téoutan Al Hoceima, Rabat-Salé-Kénitra et Casablanca-Settat) présentent un nombre supérieur de cas de TB. Le Plan Stratégique National (PSN) de Prévention et de Contrôle de la Tuberculose a établi comme objectifs pour la période 2024-2030 la réduction du taux de mortalité de la tuberculose de 60% et du taux d’incidence de 35% par rapport à 2015. Pour ce faire, il cible notamment les personnes vivant avec le VIH et autres groupes à haut risque identifiés. Afin d’atteindre ces résultats, le Programme National de Lutte Antituberculeuse (PNLAT), qui encadre la lutte contre la TB au Maroc, prévoit une revue à mi-parcours du PSN. Celle-ci s’accompagne d’une revue épidémiologique, constituant une étape clé pour ajuster, si nécessaire, les orientations du PSN et accélérer les progrès vers l’élimination de la TB.

Une revue épidémiologique constitue un exercice stratégique pour apprécier la dynamique de la tuberculose, la qualité des données utilisées pour son suivi et l’adéquation des réponses mises en œuvre. La revue s’articule autour de deux axes : (i) examiner la capacité du système de surveillance à mesurer correctement l’ampleur de la tuberculose, et (ii) analyser les données disponibles pour déterminer le niveau et les tendances de la maladie ainsi que les causes possibles de leurs variations. Ses objectifs sont multiples. Elle vise d’abord à décrire et évaluer le système national de surveillance de la tuberculose ainsi que le registre d’état civil, analyser les disparités géographiques ou populationnelles, les différences entre genre et âges, et renforcer les capacités du programme, et contribue ainsi à définir les investissements prioritaires nécessaires pour améliorer la mesure directe de la charge de morbidité à l’avenir, en renforçant notamment les outils de surveillance, les capacités d’analyse et la disponibilité des données. Dans le cadre de cette revue, l’analyse porte notamment sur l’architecture actuelle du système national de surveillance de la TB, que l’on peut représenter à travers un schéma croisant les principaux acteurs de la santé publique : les laboratoires, les établissements de santé et les communautés (y compris le milieu du travail et le foyer).

La revue épidémiologique s’insère enfin dans le calendrier de soumission de la future demande de subvention dans le cadre du 8ème cycle de financement du Fonds Mondial à la fin du premier semestre 2026. Les résultats de la revue épidémiologie TB seront pris en compte et nourriront la réflexion lors de l’élaboration de la demande de financement.

Objectif général :

Accompagner le PNLAT dans l’atteinte des cibles nationales du PSN 2024-2030 pour la prévention et le contrôle de la tuberculose, et à moyen et long terme, de préparer le pays à tendre le plus possible vers l’élimination de la tuberculose au cours de la prochaine décennie.

Objectifs spécifiques :

1. Analyser le profil épidémiologique de la tuberculose au Maroc et la capacité actuelle du système national de surveillance à mesurer le niveau et les tendances de la charge de morbidité et de mortalité de la maladie (tuberculose pharmaco-sensible (pulmonaire et extra pulmonaire), tuberculose pharmaco résistante, coïnfection Tuberculose-VIH et infection tuberculeuse latente).

2. Proposer d’éventuels ajustements argumentés des projections cibles à atteindre à travers la mise en œuvre du PSN 2024-2030.