Renforcement stratégique de la prévention du VIH au Maroc

Depuis le début de l’épidémie en 1986, le Maroc a réalisé d’importants progrès dans la lutte contre le VIH/Sida, grâce à une forte volonté politique qui a placé la riposte au VIH parmi les priorités sanitaires nationales. Les données issues des programmes de dépistage et des estimations épidémiologiques indiquent que la prévalence du VIH demeure faible et stable dans la population générale, autour de 0,08 %, caractérisant ainsi une épidémie de faible intensité. Cette situation ne doit toutefois pas masquer les dynamiques différenciées de l’épidémie parmi les populations clés, notamment les professionnel·le·s du sexe (PS), dont la prévalence est estimée à 2,2 %. En 2014, plus de 70 % des nouvelles infections étaient en lien direct avec les populations clés. En 2019, les PS femmes présentaient un risque 30 fois plus élevé de contracter le VIH que la population féminine générale, et environ 8 % des nouvelles infections à VIH chez les adultes à l’échelle mondiale concernaient les PS. L’épidémie au Maroc est donc concentrée parmi les populations clés et hétérogène sur le plan géographique, avec des taux de positivité au dépistage plus élevés dans le Sud du pays. Malgré les progrès réalisés, l’accès à une offre complète de services de prévention du VIH pour ces populations reste largement insuffisant. La nature focale de l’épidémie appelle de nouvelles approches innovantes, notamment un renforcement de la contribution communautaire dans l’offre de dépistage, la prise en charge et la rétention dans les soins, ainsi qu’une meilleure implication du secteur privé, conformément au Plan d’extension 2023–2025. 

La modélisation des cibles de dépistage du VIH (2021–2026) conduite au Maroc à l’aide de l’outil Testing Goals a permis de définir les populations cibles prioritaires : populations clés, personnes vivant avec une IST, patients tuberculeux et femmes enceintes. Cette modélisation a également mis en évidence la nécessité d’étendre le dépistage à d’autres groupes, notamment les hommes clients de PS, les patients présentant des symptômes évocateurs du VIH, les partenaires de cas index, et potentiellement d’autres groupes vulnérables. 

Les dernières estimations de la taille des populations clés au Maroc évaluent le nombre de clients des PS à environ 450 000 personnes. Ces clients jouent un rôle central dans la dynamique de l’épidémie du VIH et des infections sexuellement transmissibles (IST), agissant comme pont potentiel de transmission entre les populations clés et la population générale. Cependant, leur accès aux interventions préventives demeure limité, réduisant ainsi l’efficacité des stratégies actuelles de lutte contre l’épidémie. Selon le PNSI 2024–2030, le dépistage des hommes identifiés comme clients de PS reste très faible (746 en 2020 et 1 747 en 2021). 

Une meilleure compréhension des comportements à risque, des connaissances et des perceptions de ces clients en matière de prévention du VIH apparaît donc essentielle pour guider l’élaboration de stratégies d’intervention plus efficaces et mieux adaptées au contexte marocain.