PNLT : Lutte contre la tuberculose

La tuberculose (TB) demeure l’une des principales maladies infectieuses dans le monde, malgré les progrès médicaux réalisés au cours des dernières décennies. Chaque année, elle touche des millions de personnes, en particulier dans les régions où les systèmes de santé sont fragilisés. En Afrique et dans la zone océan Indien, la TB reste un enjeu majeur de santé publique, alimenté par la précarité socio-économique, la forte densité de population dans certaines zones urbaines et la coexistence avec d’autres infections comme le VIH.

Madagascar présente une forte prévalence de la Tuberculose, avec une incidence estimée stable depuis plusieurs années de 223 cas pour 100 000 habitants et 73 000 cas déclarés en 2024. Le pays est loin des objectifs fixés à 2025 par l’OMS en termes de réduction de la mortalité, de réduction de l’incidence et des coûts supportés par les patients. Certaines populations sont par ailleurs particulièrement à risque de contracter la TB, notamment en lien avec la co-infection VIH-TB. Les personnes travaillant dans les zones minières ainsi que les usager·ère·s de drogues injectables (UDI), chez qui on note une recrudescence des cas de VIH, sont donc également des populations à risque de contracter la tuberculose. De même pour les personnes en milieu carcéral, contexte où les droits fondamentaux sont souvent fragilisés, et majoritairement masculin, une étude récente a mis en évidence une prévalence extrêmement élevée de TB active, reflétant le rôle des conditions de détention et de l’accès limité aux soins. En outre, la TB pédiatrique constitue un enjeu majeur à Madagascar, où les enfants de moins de cinq ans exposés au sein du foyer restent insuffisamment identifiés et diagnostiqués.

Plusieurs organisations de la société civile (OSC) contribuent à la lutte contre la tuberculose, en complémentarité avec le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNLT), et développent des interventions axées sur la sensibilisation, le dépistage communautaire, l’amélioration de l’accès aux soins et le soutien aux populations vulnérables. Dans un contexte marqué par de fortes disparités géographiques et un accès restreint aux services de santé, les agents de santé communautaire (ASC) et les organisations locales jouent un rôle crucial pour améliorer la détection précoce, l’orientation et le suivi des patient·e·s. Ils contribuent à sensibiliser les communautés, identifier les personnes symptomatiques et soutenir la complétion du traitement.

Enfin, la cascade de soins, ou cascade thérapeutique, liée à la TB (« cascade tuberculose ») est un modèle permettant d’évaluer la rétention des patient·e·s à travers les différentes étapes de soins nécessaires pour obtenir un résultat thérapeutique positif. Dans cette perspective, la mise en place d’un Plan d’amélioration de la qualité et de l’efficience du programme (PQE – Program Quality & Efficiency) constitue un levier pertinent pour renforcer les capacités du PNLT. Finalement, les résultats et recommandations issus de l’analyse de la cascade TB et le Plan d’amélioration de la qualité et de l’efficience du programme contribueront à l’élaboration du nouveau Plan Stratégique National (PSN) TB pour la période 2027-2031.

OBJECTIF GENERAL

Améliorer la qualité de la cascade tuberculose à Madagascar en renforçant les capacités du PNLT et des sous-récipiendaires (SR).

OBJECTIFS SPECIFIQUES

1. Analyser la cascade de la TB afin d’identifier les défis et obstacles entravant la performance du programme.

2. Proposer un plan d’amélioration de la qualité et de l’efficience du programme TB (PQE- Program Quality & Efficiency), intégrant des indicateurs, des outils et une stratégie opérationnelle de mise en œuvre.

3. Appuyer la mise en œuvre du plan d’amélioration à travers un renforcement des capacités de l’équipe du PNLT et des SR, et accompagnement technique pour garantir l’appropriation et l’ajustement des outils.